Tratamento cirúrgico dos neurinomas de trigêmio / Surgical treatment of trigeminal neurinomas

Os neurinomas do trigêmeo sao tumores raros que podem se originar isoladamente da raiz do nervo, do gânglio de Gasser ou de um de seus ramos terminais. Durante o crescimento, é relativamente freqüente a expansao além de seus segmentos de origem, ocupando também áreas adjacentes na base do crânio. Sua apresentaçao clínica mais freqüente é sob a forma de sinais e sintomas de disfunçao do nervo trigêmeo. De acordo com a origem e localizaçao preferencial, os neurinomas do trigêmeo podem ser classificados em quatro tipos: neurinomas de raiz, neurinomas do gânglio de Gasser, neurinomas dos ramos trigeminais e neurinomas que combinam dois ou mais dos tipos citados. Cada um desses tipos apresenta achados clínicos e radiológicos específicos. Com base nessa relaçao localizaçao/sintomatologia é possível sistematizar a escolha da melhor via de acesso cirúrgico. No presente estudo é analisada uma série com 7 doentes, dos quais 6 foram tratados cirurgicamente (ressecçao completa em 5 casos e subtotal em l caso) e 1 recusou a opçao de tratamento operatório. Sao enfatizados os aspectos clínicos e de imagem, os tipos de vias de acesso cirúrgico empregados e os resultados obtidos.

Limites das ressecçöes craniofaciais oncológicas / Limits of oncological craniofacial resections

A cirurgia oncológica da base do crânio vem sendo utilizada desde a década de 1940. Um número muito grande de publicaçoes serviu para difundir o seu uso nos anos seguintes. Contudo, muito pouco se tem publicado sobre as indicaçoes desses grandes procedimentos operatórios e, principalmente, sobre as suas limitaçoes. Houve uma sensível expansao destes limites, principalmente a partir da década de 1980. Há, porém, situaçoes que exigem uma análise muito cuidadosa da indicaçao cirúrgica e podem, por vezes, contra-indicá-la. Por razoes didáticas, os limites podem ser divididos em: intracranianos, faciais e "filosóficos". Podem representar limites intracranianos: invasao de duramáter, do parênquima cerebral, da artéria carótida interna, do seio cavernoso ou dos nervos cranianos. A impossibilidade de se utilizar a microcirurgia reconstrutiva e a invasao orbitária bilateral se incluem entre os limites faciais. Finalmente, podem serdenominados limites "filosóficos" a indicaçao destes procedimentos para tumores benignos ou para lesoes malianas de tipos histológicos muito agressivos ou disseminadas. Na experiência da Disciplina de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Hospital das Clínicas da FMUSP, alguns fatores de pior prognostico, que permitiram delinear alguns destes limites foram: tipos histológicos de maior malignidade, tumores recidivados e necessidade de reconstruçao microcirúrgica.

Reconstruçäo craniofacial microcirúrgica / Microsurgical cranofacial reconstruction

De 1981 a 1988, 10 pacientes portadores de extensas lesöes tumorais em Cabeça e Pescoço foram submetidos a ressecçöes craniofaciais oncológicas, seguidos de reconstruçäo com retalhos transplantados com microcirurgia vascular. Foram executados 11 retalhos microcirúrgicos: cinco do músculo grande dorsal, três do músculo reto abdominal, um do omento maior e um paraescapular. Bons resultados foram obtidos em nove pacientes (90%) e nove retalhos (82%). Num mesmo doente, houve perda total dos dois retalhos microcirúrgicos empregados (um grande dorsal e um omento maior), provavelmente devido a uma somatória de fatores desfavoráveis. Após a apresentaçäo detalhada de um caso representativo e da análise crítica, algumas conclusöes säo delineadas em relaçäo a estas técnicas reconstrutivas

O papel da parotidectomia superficial em casos selecionados de tumores malignos de pele na regiäo da cabeça e do pescoço / The role of superficial parotidectomy in selected cases of malignant skin tumors in the head and neck region

Em alguns casos selecionados de tumores malignos epiteliais na regiäo da cabeça e do pescoço, deve-se adicionar às ressecçöes cirúrgicas mais extensas uma parotidectomia superficial, tanto para a obtençäo de margens cirúrgicas livres, como para a exérese ganglionar mais completa. Os autores demonstram dois casos nos quais essa técnica foi empregada em conjunto com ressecçöes ampliadas, analisando-se criticamente os resultados auferidos

Tratamentos complementares em cánceres de cabeça e pescoço / Combined treatments in head and neck cancers

Tecem-se consideraçöes gerais sobre a utilizaçäo dos tratamentos complementares em Cirurgia de Cabeça e Pescoço, enfatizando a progressäo seqüencial e ordenada de disseminaçäo dos tumores malignos, na gênese da doença metastática. Aborda-se o problema das micrometástases ocultas, advogando o emprego da quimio e radioterapia, preferencialmente de maneira associada à cirurgía. Ressaltam-se as várias modalidades de associaçöes terapêuticas e tecem-se consideraçöes, a respeito dos cânceres epidermóides sobre os fatores determinantes das associaçöes terapêuticas, bem como säo comentadas as principais modalidades de associaçöes para os tumores T3 e T4 com o objetivo de cura. Apresenta-se em seguida a casuística da Disciplina de Cirurgia de Cabeça e Pescoço da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo, pertinente a casos em que tais associaçöes foram empregadas com os objetivos acima assinalados. O material consiste de 88 casos discutidos entre março de 1981 e abril de 1984, e é apresentado segundo a epidemiologia, os diagnósticos histológicos pertinentes (Cânceres epidermóides incidentes em 84,1% dos pacientes), as principais localizaçöes anatômicas (cavidade oral envolvida em 48,4% dos casos) e os principais tipos de associaçöes terapêuticas empregadas